Adres pełnomocnika                                                                                              ...........................
ul. Cegielniana 4A/26								        miejscowość, data
30-404 Kraków

Adres mocodawcy
…………………………
…………………………
…………………………

PEŁNOMOCNICTWO 

Ja, niżej podpisany (a) ......................................................................................................................................................,
zamieszkały(a).............................................................................................................................,
posiadający numer PESEL, nr ....................................................................................................,
niniejszym udzielam pełnomocnictwa panu (i) Mateusz Herian,
posiadający numer PESEL, nr 96040410473.,
do reprezentowania mnie w sprawie oświadczenia o prawie do dysponowaniu nieruchomością na cele budowlane, a także zgłoszenia budowy magazynu energii o pojemności powyżej 
30,00 kWh zlokalizowanego pod adresem: ………………………………………………..............................................................................,   
Niniejsze pełnomocnictwo upoważnia pełnomocnika do ustanawiania dalszych pełnomocników. 

.................................... 
                                                                                                                      podpis